肝癌该如何选择治疗方式？

肝癌的危害性决定了肝癌的治疗已趋于白热化。癌细胞生长会消耗正常的细胞生长所需要的营养物质，造成消耗性的营养不良，同时肝癌生长会压迫周围血管，神经和组织，还可以发生周围器官和组织的侵入性传播，一旦发生淋巴转移和血行转移，更是可以造成全身散播。肝癌治疗方式有以下几种：

1.肝移植术：肝移植是目前可能治愈肝癌的唯一手段，肝移植同时解决了三个问题。

(1)肝癌;

(2)肝硬化;

(3)控制慢性乙型肝炎。

肝移植术后病人可恢复正常的生活，有较高的生活质量，但供体短缺，术前等待时间长，肝移植手术费用较高，术后需长期服用免疫抑制剂是其缺点。

其主要适应证：肝癌病灶局限于肝内、无远处器官转移，全身其他脏器功能可以耐受手术。

2.肝癌的肝切除术：在过去、现在和将来很长的一段时间内，肝切除术是除肝移植以外最主要的治疗手段，只要病人全身情况允许(心、肺、肾等器官功能良好)，肝癌局限于肝脏一叶或一段，估计切除术后残存的肝脏功能足以维持病人生命，就可以行根治性切除。

切除术后硬化的肝脏还在，肝癌复发或再发率较高，且肝硬化进行性发展，可能出现肝功失代偿及门静脉高压征的并发症(上消化道出血、肝性脑病、顽固性腹水等)而危及病人生命。

3.消融治疗：是指影像技术引导下在局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常用。 适应证：对直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的3个以内多发结节，无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。

4.介入治疗：包括肝动脉化疗(HAI)、肝动脉栓塞(HAE)及化疗性栓塞(TACE)，单纯给予HAI是不够的，化疗性栓塞(TACE)是目前最主要的介入治疗方法。

其主要适应证：

(1)不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者;

(2)能手术切除，但由于其他原因(例如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿进行手术的患者。

对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。

5.放射治疗：放射治疗是恶性肿瘤治疗的基本手段之一，但在20世纪90年代以前，由于放疗效果较差，且对肝脏损伤较大，因此原发性肝癌患者较少接受放疗。20世纪90年代中期之后，三维适形放疗和调强适形放疗等现代放疗技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。

肝癌的放疗指征：

(1)肿瘤局限，因肝功能不佳不能进行手术切除，或肿瘤位于重要解剖结构，在技术上无法切除，或拒绝手术。

(2)手术后有残留病灶者。

(3)需要肝脏局部肿瘤处理，否则会产生一些并发症，如肝门胆管的梗阻、门静脉和肝静脉的瘤栓，对肝门胆管的梗阻患者可以先进行引流，缓解黄疸，再进行放疗。

(4)远处转移灶的治疗，如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移，放疗可减轻患者的症状，改善生活质量。

6.生物治疗与分子靶向治疗：目前，大多数生物治疗方法或技术尚处于研发和临床试验阶段，小部分已应用于临床。近年来，分子靶向药物治疗肝癌已成为新的研究热点, 受到高度的关注。

主要包括:

(1)抗EGFR药物，如埃罗替尼(Erlotinib)和西妥昔单抗(Cetuximab);

(2)抗血管生成药物，如贝伐单抗(Bevacizumab)和Brivanib等;

(3)信号传导通路抑制剂，如mTOR抑制剂依维莫司(Everolimus，RAD001);

(4)多靶点抑制剂，如索拉非尼(Sorafenib)和舒尼替(Sunitinib)等。

7.中医药治疗：目前认为中医药可以作为肝癌的辅助治疗，有助于减少放、化疗的毒性，改善癌症相关症状，提高生存质量，并且有可能延长生存。

8.原发性肝癌的系统化疗：早在20世纪50年代起，系统性化疗就用于治疗原发性肝癌。多数传统的化疗药物，包括阿霉素(ADM)、5-氟脲嘧啶(5-Fu)、顺铂(PDD)和丝裂霉素(MMC)等，都曾经试用来治疗肝癌，但单药有效率都比较低(一般<10%)，可重复性差，毒副反应明显，且没有改善生存时间，因此多年来停滞不前，迄今尚无标准的化疗药物或方案。目前认为，对于没有禁忌症的原发性肝癌晚期患者，系统化疗优于一般性支持治疗，仍不失为一种可以选择的治疗方法。

其主要适应证：

(1)合并有肝外转移的晚期患者;

(2)虽为局部病变，但不适合手术治疗和肝动脉介入栓塞化疗者;

(3)合并门静脉主干癌栓者。

总之，肝癌的治疗方式多种多样。根据肝癌的症状的不同、患者的个体特质、选择正规的医院就一定能够达到药到病除的效果。