原发性中枢神经系统淋巴瘤症状介绍

原发性中枢神经淋巴瘤临床表现是比较多的，常见的有亚急性或慢性起病。可能引起头痛、认知功能减退；局灶体征可能出现偏瘫和感觉障碍等等。

1．患者的主要特点是：①中年男性，亚急性起病，进行性病程；②首发出现的症状是发热、浑身无力、头昏头晕等等的不良症状；③神经系统方面的主要临床表现是嗜睡、记忆力障碍、行走困难、泌尿系统障碍和发作性四肢抽搐。主要异常体征为：嗜睡、表情淡漠、检查部分合作。对痛觉刺激反应迟钝；④辅助检查：头颅MRI：右侧顶叶皮层及皮层下，右侧豆状核长T1、长眨信号。边界不清。再经激素治疗20余天后头颅MRI：原左侧脑室旁病灶较前缩小。⑤激素治疗后病情有短暂缓解。

2．定性诊断

(1)原发CNS淋巴瘤：亚急性起病，病程进行性加重，颅内有多发病灶，脑内肿瘤发病的高峰年龄在40～50岁这个年龄段之间。临床主要表现是头痛、呕吐、偏瘫和抽搐等。患者的脑脊液检查经常是不伴有颅压高的情况的，蛋白和白细胞数轻度升高。激素对病情有短暂的缓解作用。

(2)病毒性脑炎：根据亚急性起病，意识障碍、发热、抽搐、记忆力减退等，脑脊液白细胞和蛋白轻度升高和EEG的改变，病毒性脑炎不能除外。

(3)多发性硬化：中年患者，亚急性起病，颅内多发病变，激素治疗部分病灶可消退，应除外首次发作的多发性硬化。

 临床病理诊断：原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤。

讨论    原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤临床少见，但近20年有逐渐上升的趋势。绝大多数为B淋巴细胞源性的非霍奇金淋巴瘤。最容易累及的部位是脑白质、胼胝体及其附近的结构。

上述表现没有任何特异性，淋巴癌早期诊断比较困难，易误诊为脑炎、多发性硬化和胶质瘤等。CT检查为等密度或高密度单发或多发团块影像，静脉注射对比剂后病灶密度均匀增强。但CT无阳性发现不能排除原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤。部分病人激素治疗后症状或病灶很快消退，数周后会出现复发的情况，常易误诊为多发性硬化，这方面应该特别注意。病情的迅速恶化与多发性硬化完全不同。