肺癌早期往往没有症状，这五类人建议每年做一次低剂量CT
门诊里经常遇到这样的情形：患者拿着体检报告问，"我平时一点感觉都没有，怎么一查就是肺癌？"这个问题背后，其实藏着肺癌最棘手的地方——它在早期几乎不会"打招呼"。
为什么一发现常常是中晚期
肺组织本身没有痛觉神经。肿瘤长到两三厘米，只要没有碰到气管、胸膜或血管，人可能完全不觉得异常。等到出现持续咳嗽、痰中带血、胸痛、气短这些表现时，病变往往已经侵犯到周围结构。
国家癌症中心公布的数据显示，2022年我国肺癌新发病例约106.1万例，死亡约73.3万例，发病率和死亡率都排在恶性肿瘤前列。更值得关注的是，我国肺癌患者的五年生存率长期在20%上下，与部分发达国家存在差距。差距的主要原因并不是治疗手段不够，而是确诊时分期偏晚——大约八成的患者初诊时已经失去根治性手术的机会。
反过来看，如果是Ⅰ期非小细胞肺癌，规范手术后的五年生存率可以超过80%。同一个疾病，早期和晚期之间隔着的，往往就是一次筛查。
哪些人算肺癌高危人群
国家卫生健康委在肿瘤预防与早筛相关发布会上给出的界定是：年龄50岁及以上，同时合并以下任意一项，即属于肺癌高危人群。
- 长期吸烟。每天一包、烟龄20年以上，属于重度吸烟；
- 长期被动吸烟。与吸烟者共同生活或同室工作超过20年；
- 有肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺结核遗留改变等；
- 职业性接触有害物质。工作中接触石棉、氡气等致癌物累计超过1年；
- 有恶性肿瘤家族史。父母、子女或亲兄弟姐妹中有人患肺癌。
符合上述条件的人，建议每年做一次低剂量螺旋CT筛查。
为什么是低剂量CT，而不是胸片
胸部X线片对直径1厘米以下的病灶、以及被心脏、纵隔、肋骨遮挡区域的结节，敏感性有限，很难承担早期筛查的任务。低剂量螺旋CT的辐射剂量约为常规CT的五分之一，却能清晰显示肺内几毫米的磨玻璃结节，是目前唯一被证实可以降低肺癌死亡率的筛查手段。
需要提醒的是，低剂量CT并不等于"查得越勤越好"。没有高危因素、年龄较轻的人群不必年年做，筛查频率应由医生结合个人风险确定。
查出肺结节，先别慌
体检报告上出现"肺结节"三个字，很多人第一反应是"是不是癌"。实际上约九成结节是良性的，包括炎症、瘢痕、淋巴结钙化等。临床上通常按大小和密度分层随访：
- 直径小于5毫米的低危结节，一般年度体检时复查即可；
- 5～8毫米的中危结节，首次发现后3～6个月复查一次CT，稳定后可逐步延长间隔；
- 8毫米以上，或边缘毛刺、分叶、密度增高等形态可疑的结节，3个月内复查，必要时做增强CT、PET-CT或穿刺活检。
既不必因为一个结节反复做CT，也不要把报告束之高阁。规范随访的意义，是在它还小的时候抓住它。
戒烟，仍然是最划算的一步
筛查是"早发现"，戒烟才是"少发生"。烟草烟雾中含有七千余种化合物，其中亚硝胺和多环芳烃类物质与肺癌关系最为明确，吸烟者的肺癌风险比不吸烟者高出十几倍到数十倍。任何年龄戒烟都不算晚，戒烟五年后风险开始明显下降。
本文内容为健康科普，不作为诊断和治疗依据。具体筛查方案请结合个人情况，咨询肿瘤科、呼吸内科或胸外科医师。
