胆肠内引流术后内疝是由什么原因引起的？

(一)发病缘故原因

1.十分间隙构成 胆肠内引流术后内疝构成的重要解剖底子是术后解剖多发变化，构成十分间隙。实行胆肠内引流手术时，须在横结肠系膜上开一口、将远端游离的空肠襻穿过此启齿上提与胆道契合，在横结肠(系膜)上下构成了2个十分的间隙。

上间隙由于横结肠及其系膜、大网膜的阻拦，极少招致肠管窜入，并且因其比拟严惩，纵然肠管窜入亦很少多发嵌顿。下间隙则较小，一旦小肠疝入易于多发嵌顿。

2.横结肠系膜裂口构成 术中空肠襻经横结肠系膜启齿穿行后，若遗忘修补结实，或缝合针距过宽，或与穿过横结肠系膜启齿处的肠壁结实不牢招致缝线零落等，均可使其构成十分裂口，成为胆肠内引流术后内疝构成的病理底子，肠襻可由此裂隙疝入。

3.肠效果混乱、腹内压增高 术后饮食的规复、质与量的变化，可惹起肠蠕动亢进或肠效果混乱。如遇有腹内压增高(如紧张腹胀)、体位变化等原因，易促使肠管由横结肠系膜裂口或下间隙疝入而多发内疝。

(二)发病机制

肠壅闭多发后，肠管局部和满身将出现一系列的庞大的病理生理变化。慢性不完全性肠壅闭惹起的局部革新重要是壅闭近端肠壁肥厚和肠腔收缩，远端肠管萎缩变细;满身革新是营养不良和水、电解质平衡失调。急性肠壅闭则可惹起以下革新：

1.肠收缩 肠收缩是由于肠腔内液体和睦体淤积所致。积液重要来自消化道分泌液，正伟人的消化道在24h的分泌液为8～10L，壅闭后液体不克不及完全吸取，肠收缩可抚慰肠黏膜分泌增多和吸取淘汰，招致肠管紧张扩张。

肠管内的气体的70%是咽下的气体，因此在临床上经过胃管吸引胃肠道内气体，可减轻胃肠道的收缩;别的30%左右的气体是由血液弥散到肠腔内和肠道内的糖类等经细菌剖析而孕育多发。

2.水、电解质代谢混乱和酸碱平衡失调 体液丧失及因此而惹起的水、电解质和酸碱平衡混乱是肠壅闭紧张的病理生理变化。肠壅闭病患由于不克不及进食，呕吐频繁，使体内水和电解质少量丧失，尤以高位小肠壅闭为清楚，因丧失少量胃液而多发低钾低氯性代谢性碱中毒

。低位小肠壅闭，虽呕吐较少，但积存在收缩肠管内的消化液，偶然可高达5～10L;因脱水，饥饿，丧失钾、钠离子，低氧代谢下酸性代谢产品增长以及肾脏排H+和再吸取NaHCO3停滞，可形成代谢性酸中毒、等渗性脱水等。

3.熏染和毒血症 壅闭以上肠管内毒素清楚增长，同时由于肠壁血运停滞或失掉生机，细菌少量繁衍，孕育多发少量的毒素。细菌和毒素渗入渗出至腹腔内惹起紧张的腹膜炎和毒血症。

4.休克紧张的缺水、血液稀释、血容量淘汰、电解质混乱、酸碱平衡失调、细菌熏染、毒血症等可惹起紧张的休克。当肠坏逝世、穿孔后多发腹膜炎时，中毒性休克更为清楚。