骨产道异常性难产需要做什么检查？

体魄查抄

(1)一样寻常查抄：身体矮小，低于145cm的产妇，患骨盆均小型局促的大约性较大。体魄细弱，颈部较短，骨骼有夫君化趋向者，不但因其骨质偏厚影响骨盆腔大小，也易伴有漏斗型局促。双下肢不等长，可招致骨盆畸形，故应细致查抄有无影响骨盆形状的下肢或脊柱疾病，有无维生素D缺乏病或骨盆骨折的后遗症等。

(2)骨盆丈量：

①骨盆外丈量：由于受骨盆的骨质厚薄及内展、外翻等生理原因的影响，骨盆外丈量并不克不及真实反响产道大小，故有学者主张淘汰不消。

但少数学者以为骨盆外丈量要领大约易行，可末尾相识骨盆大小，仍可供临床处置惩罚时参考。A、骶耻外径<;18cm，提示入口面前目今后径局促，屡屡为扁平骨盆。B、坐骨结节间径<;7、5cm，应思量出口横径局促，屡屡伴中骨盆局促。C、坐骨结节间径后矢状径<;15cm或耻骨弓角度呈锐角且耻骨弓低者，也提示出口局促。D、米氏菱形不同错误称，各边不等尊长，大约为偏斜骨盆。E、骨盆外丈量各径线均较正常值小2cm或更多者，提示为均小骨盆局促。

骨盆外丈量时，应当关注：A、丈量髂前上棘间径和髂嵴间径时丈量器两端应置于解剖点的外缘，以免丈量器滑动孕育多发偏向。

B、丈量骶耻外径时，丈量器的一端应在耻骨连合前线尽管即使接近阴蒂根部，抑制滑入耻骨连合上缘内孕育多发偏向。C、骨质厚薄对付外丈量径线的牢靠性有直接影响。

若外丈量为同一数值，骨质薄的较骨质厚的妇女其骨盆内腔要大些。用带尺围绕右尺骨茎突及桡骨茎突测出前臂下端周径(简称身手围)，可作为骨质厚薄的指数。我国妇女平均指数为14cm，>;14cm者骨质偏厚，<;14cm者骨质偏薄。

当身手围为14cm时，骨盆入口前后径=骶耻外径-8cm，身手围每增长1cm骶耻外径要多减0、5cm，身手围每淘汰1cm骶耻外径要少减0、5cm。D、骨盆出口径线的丈量不受骨质厚薄的影响，丈量时两手大拇指内面应紧贴耻骨坐骨支的内面，由上而下探求坐骨结节，一过坐骨结节两大拇指内面即无法停顿在耻骨坐骨支内面，因此两手大拇指末了能停顿处即为坐骨结节间径丈量处。坐骨结节间径不但标明了骨盆出口横径的长度，也可直接相识中骨盆横径大小。

骨盆其他外部查抄

A、米氏菱形区(Michaelis’rhomboid)：米氏菱形区之纵径正常为10.5cm，若高出此值，表现骨盆后部过深;横径正常为9.4cm，若短于此值表现中骨盆横径大约收缩。米氏菱形区上三角之正常高值应为4～5cm，≤3cm者则骨盆入口面形状偏扁(前后径收缩)，若上三角流失，则为紧张的维生素D缺乏病骨盆。

B、骨盆倾斜度：凡孕产妇有以下表现者要猜疑骨盆倾斜渡过大：

a、孕产妇腹壁松弛，子宫向前倾斜呈悬垂腹，多多发于经产妇，现已少见。

b、背部腰骶椎接壤处向内深陷，骶骨上翘。

c、腹部查抄胎头有可疑骑跨征象，即胎头虽高于耻联水平，但以手按压可将其推至耻联水平以下，这并不表现头盆不称，而因骨盆倾斜渡过大时，胎头不克不及顺应骨盆入口面的方向所形成。

d、耻骨连合低，产妇平卧时，耻骨连合下缘接近产床平面，查抄者常猜疑耻骨连合过长，实则是由于骨盆倾斜渡过大所形成。

②骨盆内丈量：骨盆外丈量时如猜疑有骨盆局促，应在怀胎初期或临产落伍行骨盆内丈量。内丈量须经消毒外阴及阴道后戴消顺手套中指、示指经阴道查抄举行丈量。

A、对角径：是从耻骨连合下缘到骶岬的距离，正常值为12.5～13cm。对角径减去1.5cm即使是骨盆入口面前目今后径，即真连合径。

B、坐骨棘间径：又称中骨盆横径，此径不易丈量，可采取以下要领：

a、用德利(De-Lee)中骨盆丈量器丈量，但因此器着末难以结实，故不易查抄准确;b、有人提出在内诊时手指触及一侧坐骨棘后向另一侧横扫，以手指数估量其长度，但也不敷准确。无法确切相识坐骨棘间径时可采取临床估量要领：

a、可思量以髂后上棘间径亦即米氏菱形横径，加1cm作为坐骨棘间径。b、更简便要领是将坐骨棘突出水中区分为3级以表现坐骨棘之黑色。Ⅰ级：坐骨棘较平整，相对坐骨棘间径较长;Ⅱ级：坐骨棘中等突出，坐骨棘间径也为中等长度;Ⅲ级：坐骨棘尖利突出，坐骨棘间径短小。c、参考坐骨结节间径的长度。

C、中骨盆前后径：先确定骶尾关键关键，然后用内诊指尖循此关键关键向上，越过骶骨第5节省1cm，此处即第4与第5骶椎接壤处为丈量的后据点，前据点仍为耻骨连合下缘。中骨盆前后径平均值为12.2cm。

D、中骨盆后矢状径：此径无法直接丈量，但可以坐骨切迹底部宽度代表之，能容3横指为正常，若≤2横指表现中骨盆后矢状径清楚收缩。切迹之宽窄以肛查指诊较为准确，阴道查抄不易触及，格外是初产妇。

E、耻联后角：此角应>;156°，查抄时如以为耻联后角较严惩概现系女型骨盆，如较小则为猿型或男型骨盆。

F、肛门指诊：用于相识骨盆后半部的环境常比阴道查抄更准确，并且大约易行，实践也为骨盆内丈量的一种要领。产妇临产后第一次肛查即应细致相识骨盆后半部环境。

查抄要领：让产妇侧卧，髋关键关键与膝关键关键屈曲并尽管即使向上接近腹壁，查抄者以示指进入肛门举行查抄，相识以下环境：a、骶尾关键关键活动度。查抄者先以拇指在体外，示指在肛门内捏紧尾骨坚定，观察骶尾关键关键能否活动;骶尾关键关键结实，尾骨椎化，使骶骨着末构成钩状即钩型骶骨，可使出口前后径收缩。

b、骶骨内面弧度。示指顺骶尾关键关键下行，一样寻常可查到第2、3节骶骨接壤处，可依据骶骨内面的弧度，以估量骶骨系直型、浅弧、中弧或深弧型，若估量系深弧型，可将示指分开骶骨的内面向骶岬方向直插，若能触及骶岬，则可以为是深弧型。

中弧型骶骨最有利于消费，浅弧型次之，直型与深弧型均倒运于消费。直型者骨盆各平面前目今后径均收缩，深弧型者入口面及出口面前目今后径收缩。c、骶骨坐骨切迹。查抄者的示指退至骶骨第4、5节接壤处，然后向侧上方探求坐骨棘，在骶骨坐骨韧带之上丈量切迹能容几指，若能容3指即为正常。d、坐骨棘能否突。

协助查抄

1、X线骨盆丈量：由于X线对孕妇及胎儿大约有放射性损害，因此国表里少数产科事故者均以为只要在十分需要时才应用。X线摄片骨盆丈量较临床丈量更准确，可直接丈量骨盆各个面的径线及骨盆倾斜度，并可相识骨盆入口面及骶骨的形状，胎头位置迂回与俯屈环境，以决议在这些方面有无十分环境。

2、B超骨盆丈量：临床骨盆外丈量虽要领简便，但准确性较差。1991年末尾，北京协和医院边旭明等探求阴道超声骨盆丈量要领，以帮助诊疗头盆不称。要领如下：

(1)于孕28～35周做阴道超声丈量骨盆大小：孕妇排空膀胱后取膀胱截石位，将阴道超声探头置入阴道内3～5cm，荧屏同时表现耻骨和骶骨时，为骨盆丈量的纵切面，可丈量骨盆中腔前后径，前据点为耻骨连合下缘内侧，后据点为第4、5骶椎之间。

然后将阴道探头旋转90o，手柄下沉使骨盆两侧边界明晰对称地表现，为骨盆丈量的横切面，可丈量骨盆中腔横径，两端据点为坐骨棘最突处。依据骨盆中腔前后径和横径，应用椭圆周长和面积公式，可区分谋略骨盆中腔周长和中腔面积。

(2)于孕初期临产前1周，用腹部B超丈量胎头双顶径和枕额径，并谋略头围。

(3)头盆不称的坚决要领：①径线头盆指数(cephalopelvie index of diameter，CID)：为骨盆中腔前后径和横径的平均值与胎儿双顶径之差。若CID≤15.8mm，示可疑头盆不称，若CID>;15.8mm，无头盆不称。敏锐度53.4%，特异度93.2%，准确度77.9%，阳性预测值83.0%;②周长头盆指数(cephalopelvic index of circumference，CIC)：为骨盆中腔周长与胎头周长之差。

若CIC≤17mm，示可疑头盆不称，若CIC>;17mm，无头盆不称。敏锐度34.2%，特异度87.2%，准确度66.8%，阳性预测值43.1%;③面积头盆指数(cephalopelvic index of area，CIA)：为骨盆中腔面积与胎头面积(双顶径平面)之差。若CIA≤8.3cm2，示可疑头盆不称;若CIA>;8.3cm2，无头盆不称。敏锐度37.0%，特异度88.9%，准确度68.9%，阳性预测值46.6%。此中，径线头盆指数(CID)准确度最高。

阴道超声骨盆丈量要领的益处：①孕妇及胎儿均可免受X线毁伤;②阴道超声探头体积小，操纵方便;③定位准确，可重复丈量;④体型瘦削者也可取自得丈量结果;⑤结果准确，与X线骨盆丈量值比拟，95%以上的差异在5mm以下。

值得关注的是：①直肠大便富余时，可使骶岬表现不清;②盆腔内有较大实性包块如子宫肌瘤时，坐骨棘无法识别;③孕末期，胎头衔接后，先露较低时，阴道超声丈量结果不自得;④前置胎盘、先兆早产等阴道流血环境下均不宜作阴道超声丈量。

边氏以为，阴道超声骨盆丈量要领简便、准确，对母儿有害，发起作为孕妇骨盆丈量的老例要领。

3、谋略机断层扫描(CT)骨盆丈量：由于代价昂贵，如今尚未用于产科临床。 20世纪80年代末尾有不少报道应用CT正、侧位片举行骨盆丈量，要领简便、结果准确，胎儿放射线表露量清楚低于X线摄片查抄。

4、磁共振成像(MRI)骨盆丈量：代价昂贵，如今尚未用于产科临床。MRI对胎儿无电离辐射毁伤，与CT及X线查抄完全差异，并且能明晰表现软结构影像，可以准确丈量骨盆径线，不受子宫或胎儿活动的影响，偏向<;1%，优于伟大X线平片，胎先露衔接环境在矢状位和横轴位成像上表现精良，有利于很好地评价胎儿与骨盆的相互关系，以便决议消费方式。