腘动脉瘤的治疗方法有哪些？

由于腘动脉瘤可多发危及肢体的缺血和分裂等紧张并发症因此大少数学者以为全部腘动脉瘤病患只需无手术忌讳证均应积极手术治疗手术准绳下行腘动脉瘤切除、腘动脉血管重修术但也有人以为直径<2cm的无体征高危手术病患亦可采取守旧治疗

⒈术前预备

(1)对付一侧腘动脉瘤必需查抄对侧下肢及腹部等部位相识能否同时存在对侧腘动脉瘤、腹自动脉瘤等其他部位的动脉瘤若双侧腘动脉瘤一侧血栓构成有体征(但无要挟肢体的紧张缺血)另一侧无体征则应先处置惩罚无体征侧腘动脉瘤

(2)术前必需举举措脉造影以明白近、远真个流入和流出道的迟滞环境在流入通道尚好的环境下流出通道(胫前、胫后和腓动脉3支动脉)的迟滞环境是决议告成率的关键原因

(3)因腘动脉病病患常归并冠心病、高血压、肾脏病变及脑血管病变为淘汰术后并发症应在术前积极治疗这些并存疾病控制病情生长改良脏器效果

(4)术前老例应用抗生素1～2天

(5)术前溶栓治疗：经动脉溶栓治疗已冉冉成为腘动脉瘤归并急性下肢缺血时术前有效的协助治疗标领其代价冉冉失掉人们的了解其作用通常有4个方面：①可改良远端肢体缺血;②提供充沛举行术前预备和评价损伤原因的机遇;③守旧远端胫动脉和肌肉内动脉分支(无法举行球囊取栓术);

④淘汰截肢和闭塞的多发率有资料表现单纯旁路手术后初期截肢和壅闭性并发症的多发率区分为9%和45%而采取术前大剂量经动脉溶栓治疗的病患多发截肢和闭塞的概率大大高涨⑤提能手术治疗的疗效结果表现：术前行经动脉插管溶栓治疗改良流出道的迟滞环境后格外是改良胫动脉血管床的迟滞环境后行腘动脉瘤切除、腘动脉重修术远期疗效优于单纯腘动脉重修术

但溶栓治疗也有范围性对有紧张肢体缺血的病患如出现肢体远端坏疽及神经体系体征时应忌讳溶栓治疗应立刻手术可在术中溶栓以提能手术的疗效

溶栓治疗大约出现下列并发症：①惹起卒中和大出血发病率区分为1%和5%;②25%的病患可出现大批出血和与插管有关的并发症;③治疗时期大约因血栓零落、栓塞远端动脉而减轻肢体的缺血体征可将导管经过瘤腔中转流出道的动脉只溶解流出道内的血栓而不溶解动脉瘤内的血栓来处置

溶栓治疗主张经动脉插管举行直接的、大剂量、短疗程的溶栓治疗可选用链激酶、尿激酶、结构型纤溶酶原激活剂(t-PA)等如尿激酶可每小时贯注10万U延续运用18h后再次举措脉造影进一步相识远端流出道的迟滞环境然后再行手术切除腘动脉瘤行血管重修术

⒉手术方式

腘动脉瘤手术治疗的目的是切除极易致残的动脉瘤规复下肢血液提供消灭瘤体分裂的损伤常用手术方式有4种：

(1)完全切除动脉瘤腘动脉对端契合或自体静脉移植术适于瘤体较小的病例

(2)动脉瘤切除自体静脉或人工血旁路移植术

(3)动脉瘤旷置术：结扎动脉瘤近心端和远心端再行大隐静脉或人工血管间置术或旁路移植术适于瘤体与腘静脉粘连紧张的病例

(4)局部切除瘤壁缝扎瘤内动脉分支启齿于瘤腔内血管重修末了用瘤壁包裹掩护血管适用瘤体较大且与左近布局粘连紧张的病例

⒊手术途径及要领

依据病情有3种手术径路可供选择：

(1)内侧退路：病人仰卧下肢膝关键关键屈曲30°老例消毒无菌巾包裹下肢隐语选择大腿内侧下方依据瘤体大小可向上延伸至股中下部向下至膝关键关键处牵开缝匠肌偶然也需横断缝匠肌、半腱肌、半膜肌、股薄肌等肌腱在膝关键关键处的附着点

表现腘动脉瘤及股浅动脉、腘动脉静脉肝素化后(肝素100U/kg)无创血管钳阻断股浅动脉及腘动脉切开瘤前壁清扫瘤内血栓缝扎瘤体内分支血管的出血点游离充足长度的大隐静脉段细丝线逐一结扎各分支肝素盐水静脉腔内注射扩张游离静脉静脉断端均剪成斜面或略纵切静脉一侧少许以增大静脉口径便于与股、腘动脉契合颠倒静脉即静脉远心断端与股浅动脉作端端契合一样寻常用5-0无创缝线另一端与腘动脉作端端契合动脉瘤瘤壁包裹移植血管及契合口

要是动脉瘤瘤体较小无粘连则可完全游离并切除动脉瘤攫取作动脉端对端契合术或大隐静脉移植术要是瘤体与腘静脉粘连紧张可行瘤腔内血管契合术术中应尽管即使清扫血栓和动脉硬化斑块以淘汰栓塞远端肢体的机遇术中在远端血管契合前可运用Fogarty导管取栓

(2)前方退路：病患取俯卧位膝下垫一软枕从腘窝内上方至外下方作一“S”形皮肤隐语中部与皮纹平行切开筋膜后向外侧牵开股二头肌腱将股薄肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌腱牵向内侧关注掩护腓总神经、胫神经等以远真个胫前、胫后动脉及其分支控制动脉瘤远真个流出道极端紧张以防术中瘤内血栓零落栓塞远端血管依据动脉搏动可识别出腘动脉游离并与腘静脉分开

疏散瘤体远近侧的动脉控制流入流出道术中流出道控制极为紧张可防范瘤内血栓零落栓塞远真个血管手术要领大致与内侧退路相同若瘤体小可堵截瘤体远端并延续缝合封锁瘤体残端结扎瘤体近心端动脉然先行自体大隐静脉股-腘动脉移植术

若瘤体大腘静脉与瘤壁精细粘连时切开瘤壁、先完成近心端腘动脉的血管重修一样寻常用5-O无创线外翻缝合1周然后将移植血管铺至远心端契合口先作远端后壁缝合完成后开放远心端阻断钳查抄远端流出道时老例运用Fogarty球囊取栓导管插向远端试行取栓以防范远端血管任何大约的栓塞或血栓构成完成血管契合后缝合渣滓瘤壁抑制有张力抑制移植血管

若腘动脉瘤不大且伴有股浅动脉扩张时可切除瘤体缝闭股浅动脉残端再行股总动脉-腘动脉自体大隐静脉原位移植术此法无需游离及颠倒大隐静脉仅需静脉腔内用静脉瓣膜刀切除全部静脉瓣膜就可作契合

前方退路的步伐较大约不需堵截任何肌肉即能表现动脉瘤毁伤小;但对曾经有抑制体征的病患不适用术后绝大少数瘤体因血栓构成而闭塞但有一般报道瘤体者

(3)旁路移植：是最大约的一种手术方式区分做股下部及小腿上部的内侧隐语不表现瘤体而仅表现其近、远侧的腘动脉用颠倒的自体大隐静脉做旁路移植再将瘤体的流入道和流出道结扎

此术最大益处是简便特别适用于较长的梭形动脉瘤缺陷是不适用于已有抑制体征的病人术后绝大少数瘤体因血栓构成而闭塞;但Battey便是1987年曾报道1例瘤体延续增大并分裂当属有数

该术式早于1969年即由Edwards报道但遭到格外重视Evans于1989年、Flanigan于1991年及Makhoul于1997年皆在势力巨子专著中保举该术式并列为首选因此值得存眷

⒋术后处置惩罚

(1)术后延续运用抗生素1周

(2)如术前有较永劫间下肢和足部缺血应在血管重修术行深筋膜切开术以淘汰筋膜室综合征的多发

(3)术后老例赐与抗凝和祛聚治疗

(4)亲密关注患肢远端血运环境如有缺血体征和体征需要时再次手术