椎管内神经鞘瘤有哪些表现及如何诊断？

病程大多较长胸段者病史最短颈段和腰段者较长有时病程可超过5年以上肿瘤发生囊变或出血时呈急性过程

首发症状最常见者为神经根痛其次为感觉异常和运动障碍上颈段肿瘤的疼痛主要在颈项部偶向肩部及上臂放射;颈胸段的肿瘤疼痛多位于颈后或上背部并向一侧或双侧肩部上肢及胸部放射。

上胸段的肿瘤常表现为背痛放射到肩或胸部;胸段肿瘤的疼痛多位于胸腰部可放射到腹部腹股沟及下肢胸腰段肿瘤的疼痛位于腰部可放射至腹股沟臂部大腿及小腿部腰骶段肿瘤的疼痛位于腰骶部臀部会阴部和下肢

以感觉异常为首发症状者占20%其可分感觉过敏和减退两类前者表现为蚁行感发麻发冷酸胀感灼热;后者大多为痛温及触觉的联合减退

运动障碍为首发症状者占第3位因肿瘤的部位不同可产生神经根性或束性损害致运动障碍随着症状的进展可出现锥体束的功能障碍因而瘫痪范围和程度各不相同。

脊髓神经鞘瘤主要的临床症状和体征表现为疼痛感觉异常运动障碍和括约肌功能紊乱感觉异常的发生率达85%左右疼痛的发生率近80%。

感觉障碍一般从远端开始逐渐向上发展病人早期主观感觉异常而检查无特殊发现继之出现感觉减退最后所有感觉伴同运动功能一起丧失圆锥马尾部已无脊髓实质故感觉异常呈周围神经型分布典型的是肛门和会阴部皮肤呈现马鞍区麻木。

多数病人来院时已有不同程度的行动困难有半数病人已有肢体瘫痪运动障碍发现的时间因肿瘤部位而异圆锥或马尾部的肿瘤在晚期时才会出现明显的运动障碍胸段肿瘤较早出现症状。

括约肌功能紊乱往往是晚期症状表明脊髓部分或完全受压。

有明显的神经根性疼痛运动感觉障碍自下而上发展肿瘤节段水平有一个皮肤过敏区特别是存在脊髓半切综合征即表现为病变节段以下同侧上运动神经元性运动麻痹以及触觉深感觉的减退对侧的痛温觉丧失以及脑脊液动力学改变常引起疼痛加剧时均提示脊髓髓外神经鞘瘤的可能需作必要的辅助性检查加以确诊。