肺癌化疗要点及减毒方案

肺癌是我国第一大癌种，个性化肺癌治疗方案的制定是放在每个医生面前的重大课题。中国中医科学院资深中医肺癌专家倡导肺癌治疗根据病人的机体状况、肿瘤的病理组织学类型和分期、侵犯的范围、肿瘤细胞的生物学特性和发展趋向，合理、有计划地应用手术、化疗、放疗、生物靶向治疗、免疫及微创、中药等综合治疗模式。其中，化疗做为全身性的肺癌治疗方法，重要性日益受到重视。

据肺癌专家陈涌主任介绍，肺癌有小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种基本分型。小细胞肺癌对化疗较为敏感，因而化疗在小细胞肺癌上的应用也较多，在小细胞肺癌治疗中也获得了非常好的效果。非小细胞肺癌对化疗敏感性较差，化疗主要是作为姑息性的治疗方法。

肺癌化疗要点

肺癌专家陈涌认为，化疗在何时进行是有讲究的，并非所有的肺癌患者一开始就需要化疗。有的需要在手术前化疗，有的需要在手术后化疗。前者叫新辅助化疗，后者叫辅助化疗，有的都需要应用。对于每个患者，需要视其具体情况，个体化决策。化疗治疗肺癌的过程中，要遵循急治标，缓治本，规范化，个性化，局部全身相结合的治疗原则，同时，术后清扫是必不可少的一步。

陈涌主任提醒患者，化疗不是“照葫芦画瓢”就能办好的事，化疗方案的选择上应该听从医生的建议。一般来说，根据小细胞肺癌和非小细胞肺癌不同的生物学行为，化疗方案有很大区别。

★小细胞肺癌化疗方案：

小细胞肺癌化疗有效的药物较多，常用的有：阿霉素ADM、环磷酰胺CTX、VP-16、异环磷酰胺IFO、长春花碱酰胺VDS、长春新碱VCR、顺铂DDP、卡铂、司莫司汀NNCU。

联合化疗既可推迟耐药性的发生(与单药比较)，又可提高疗效，减少远处转移，与中药、放疗配合，还可减少局部复发。

★非小细胞肺癌对化疗不敏感， 20 世纪 90 年代前试用过的药物不下于 50 多种，但有效率超过 15% 的药物仅有 DDP 、 MMC 、 IFO 、 VDS 、 VLB 、 VP-16 等。单药化疗中最有效的是 DDP ，目前最常以 DDP 为主组成联合方案 。

常用肺癌联合化疗方案及其有效率如下：

(1)CAO 方案 CTX1000mg/m2 ，静注，第 1 天; ADM40-50mg/m2 ，静注，第 1 天; VCR1-1.4mg/m2 ，静注，第 1 天;每 3 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 47-73% 。

(2)EP 方案 VP-16 每次 100mg ，静滴，第 1-5 天; DDP20mg/m2 ，静滴，第 1-5 天。每 3 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 65-98% 。

(3)CE 方案 CBP300mg ，静滴，第 1 天; VP-16 每次 100mg ，静滴，第 1-3 天。每 3-4 周为一个周期，每 4 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 65% 。

(4)CMC 方案 CCNU800mg/m2 ，口服，第 1 天晚; CTX1000-1500mg/m2 ，静注，第 2 天; MTX20mg/m2 ，静注，第 2 、 9 天。每 3-4 周为一个周期，每 2-4 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 70-85.7% 。

(5)COMVP(COME) 方案 CTX800-1000mg/m2 ，静注，第 1 、 8 天; VCR1-2mg ，静注，第 1 、 8 天; MTX10-12mg ，静注，第 1 、 8 天; VP-16 每次 100mg ，静滴，第 3-7 天。每 3 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案 有效率为 61-77% 。

(6) DAE 方案 DDP60mg/m2( 水化)，静滴，第 1 天，或每天 20mg/m2 ，静滴，第 1-3 天; ADM40mg/m2 ，静注，第 1 天; VP-16 每次 100-120mg/m2 ，静滴，第 1-3 天。每 3 周为一个周期，每 2-3 个周期为 1 疗程。本方案有效率为 78-83% 。

(7) VP 方案 VM-26 80mg/m2 ，静滴，第 1 天; DDP20mg/m2 ，静滴，第 1-5 天。每 4 周为一个周期，每 3 个周期为 1 疗程。本方案有效率 为 83% 。

(8)VIP 方案 VP-16 每次 75mg/m2 ，静滴，第 1-5 天; IFO1.5g/m2 ，静滴，第 1-5 天 ( 同时用 Mesna40mg/m2 ，静滴，第 1-5 天，在滴注 IFO 起头利用的 0 、 4 、 8 时各 1 次); DDP20mg ，静滴，第 1-5 天。每 3 周为一个周期，每 4 个周期为 1 疗程。本方案有效率 为 71.1% 。

这些化疗方案的主要副作用为骨髓抑制、手足综合征、神经毒性。疗程过长会导致毒性积蓄，引起其他的治疗相关症状和体征。大多数病人经3～4个周期化疗后，再出现不断增长的治疗益处十分有限。不少患者及家人对此心存疑虑，高强度化疗的结果，会不会是癌细胞杀死了，人也差不多了?

肺癌专家陈涌表示：患者对化疗毒副作用的担忧可以理解。实际上，现在化疗已有很大的进步和发展，只要医生对患者的情况把握得比较好，合理安排，绝大多数患者是能够耐受化疗的。当然，这里涉及到医生的水平、临床经验及化疗减毒增效方案的制定。

化疗减毒增效方案

化疗药物有一定的毒性，会对正常细胞造成损伤，而若结合中医药治疗，一方面能提高疗效，一方面能减轻化疗的毒副作用，提高人体免疫机能，治疗效果比单纯化疗为好。临床发现，中医无毒绿色抗癌为众多接受化疗的患者解除了后顾之忧。

许多患者都很关心中医无毒绿色抗癌的治疗作用。肺癌专家陈涌经多年临床实践证实，中医中药对减轻化疗的毒副作用及肺癌的某些症状有一定作用，大部分情况下能够达到延长患者生存期，减轻患者痛苦，提高其生活质量的目的，而部分肺癌患者通过包括化疗后配合中医无毒绿色抗癌综合治疗已能够治愈。这主要是因为：

1、药食同源。中药本身是我们日常生活中的食品中含有的一些成分，可用于调节化疗后胃口差的患者的食欲，使化疗顺利进行。同时，服用中药可避免某些西药的副作用。

2、以人为本。化疗治疗肺癌是以病为本，而中药治疗是以人为本，二者有机结合，才能实现既杀瘤抑瘤，又能调整病人的机体状态。患者在不同化疗时期服用中药，起到的效果也不同。一般来说，准备化疗的阶段就用中药，一直持续到化疗结束以后，效果最好

3、 康复治疗。中药具有机体免疫调节功能，不仅降低化疗对人体的损伤，在两次化疗间隙应用，还能使患者以最佳的状态承受后续化疗，肿瘤细胞杀得也就更干净。因为肿瘤细胞的再生能力很强，敏感性也会随化疗的进行而降低，化疗到一定疗程和强度，就必须停止，以免对患者造成更大伤害。此后坚持中医治疗可防止出现复发、转移，促进部分患者痊愈，部分老年、晚期或体弱患者也可无痛带瘤生存多年。