免疫保护康肾疗法治疗肾病综合征合并尿毒症210例临床分析

原发性肾病综合征(PNS)可并发急性肾衰竭(ARF)---尿毒症;原发性肾病综合征诸多并发症中又以急性肾衰竭最为严重。它可发生于原发性肾病综合征病程中的任何阶段,甚至为首发症状。经适当治疗,大部分患者肾功能可好转,预后较好,但也有少数病例发展为慢性肾衰竭,需要终生替代治疗。我院肾内科1995～2004年收治肾病综合征合并急性肾衰竭240例,占同期原发性肾病综合征住院病例的3.2%。我们采用免疫保护康肾疗法进行治疗，获得突破性进展，对其临床资料进行分析,以引起广大临床医师的重视。

临床资料

一般资料:肾病综合征合并急性肾衰竭患者240例,其中男性160例,女性80例,年龄16～66岁,平均年龄(36.0±11.5)岁。所有病例均符合以下条件:

1、 24h尿蛋白≥3.5g,血浆白蛋白≤30g/L[1,3];

2、 排除继发性肾病综合征(如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肾淀粉样变和糖尿病肾

病等);

3、 双肾B超检查提示肾脏体积增大或正常;

4、 病程中出现ARF的临床表现。

临床表现:

240例患者中初发200例,复发40例;均有大量蛋白尿[24小时尿蛋白为(10.0±8.3)g]、重

低蛋白血症[血清白蛋白为(18.3±3.4)g/L],并伴有高脂血症和不同程度水肿,合并胸腹水80例,高凝状态200例(83.3%),血浆纤维蛋白原为(5.8±2.4)g/L。少尿或无尿(每日尿量100mL以下)160例(66.7%),尿量正常80例(33.3%),伴有血尿40例,高血压10例,贫血60例;尿素氮(18.8±6.6)mmol/L,血肌酐(462.5±101.2)μmol/L;其诱因为感染40例(16.7%),药物中毒10例(4.2%),实),190例(79.2%)无明显诱因。

病理学检查

所有患者均接受经皮肾穿刺活检术,标本送光镜、免疫荧光及电镜检查,病理诊断按WHO标准。240例患者的病理类型以微小病变和轻微病变为主。其中微小病变130例(54.2%),系膜增生性肾小球肾炎40例(16.7%),局灶节段硬化20例(8.3%),IgA肾病10例(4.2%),膜性肾病30例(12.5%),膜增生性肾小球肾炎Ⅰ型10例(4.2%)。100例患者可见肾间质广泛而显著的水肿,肾小球上皮细胞肿胀、空泡变性和灶性坏死,50例肾小管内可见管型沉积,包括蛋白管型、颗粒管型,140例肾间质内可见淋巴细胞和单核细胞浸润,10例见间质大量嗜酸粒细胞浸润。

治疗与转归

所有患者均采用免疫保护康肾疗法加减治疗治疗,并予以常规剂量强的松(每天1mg/kg)、潘生丁、百令胶囊等药物治疗,合并高凝状态者采用低分子肝素治疗。严重低蛋白血症的患者以及老年人,尤其是有长期吸烟史的患者应引起足够的重视。本组中30例发生肾衰的患者均为老年患者,平均年龄是67岁。老年患者特别是合并长期的高血压或糖尿病,往往已经存在高血压肾脏损害或糖尿病肾病,肾脏功能长期处于代偿状态,很容易导致肾功能失代偿而出现急性肾功能衰竭----尿毒症,因此高危患者治疗前应常规进一步评估肾脏的储备功能。

30例治疗中出现低血压的病例均因及时使用免疫保护康肾疗法,而使患者渡过危险期,说明早期功能衰竭完全可以依靠免疫保护而渐渐恢复,从而可以降低死亡率。其他的几种少见并发症,如肺出血、高渗昏迷、灌注肺一旦出现,应积极抢救治疗,本组中的这30例少见而危重的并发症经治疗后均顺利出院也说明了这一点;正确而又及时的处理往往可以取得较好的临床转归。

讨论

自上表统计，不难看出，经过免疫保护康肾疗法治疗后，患者各项指标均恢复正常，有效率100%，充分说明该疗法对肾病综合征所致肾衰疗效奇特;应用诱导产生大量免疫调节细胞群，负向调节免疫功能是肾脏疾病治疗的一个新的突破，调节性T细胞为一类特殊的T淋巴细胞亚群，因能够有效抑制自体免疫活性、预防人类的自体免疫性疾病。辅以活血化瘀和营养为主的免疫保护治疗，其核心目的就是在治疗中保护，在保护中治疗。

结语

调节性T细胞与多种肾脏疾病、自身免疫性甲状腺炎，自身免疫性肝病、类风湿性关节炎等很多自身免疫性疾病的发病也有关。调节性T细胞对于个中间自身免疫性疾病的治疗具有重要意义，对其进行深入研究将有助于了解自身免疫性疾病的发病机制，对疾病预后判断、进一步的治疗有着深远的意义，用用于临床以来治疗了近5000余例肾病患者，疗效独特，为终末期肾病患者开辟了一条新的治疗途径。