什么是急性单核细胞性白血病

由于白细胞有很多种每种细胞都可在其发育的某一个阶段发生恶性增生所以白血病也有很多种通常是依发病急缓区分为急性和慢性又依细胞类型分为淋巴细胞粒细胞、急性单核细胞性白血病等那么今天我们就简单的来介绍下急性单核细胞性白血病

急性单核细胞白血病简称急性单白血病属法美英协作组分类法中的M5型由Scirllling氏等于1913年首先描述故又称急性单核细胞自血病Schilling型急性单核细胞白血病M5的治疗与急性粒细胞白血病相似总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现

急性单核细胞白血病(M5)的突出表现

急性单核细胞白血病(M5)除了其它类型急性白血病常见的临床表现外突出表现为皮肤、粘膜的改变急性单核细胞白血病(M5)有如下特点：

①齿龈增生、肿胀、出血、溃疡及坏死明显这是急性单核细胞白血病M5最具特征性的表现

②急性单核细胞白血病(M5)还表现为鼻腔阻塞嗅觉减退软腭溃疡、肿胀、糜烂咽喉水肿甚至窒息

③急性单核细胞白血病(M5)皮肤损坏较多见可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等

④急性单核细胞白血病(M5)还突出表现为关节疼痛与肿胀

⑤急性单核细胞白血病(M5)肾功能衰竭较其它类型白血病多见表现为尿中蛋白增多尿量减少甚至无尿血中尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)等反映肾功能的指标增

急性单核细胞白血病临床症状

起病急缓不一起病隐袭和数周至数月内逐渐进展或起病急骤临床症状和体征由骨髓衰竭或白血病细胞浸润所致

一、 贫血

常见面色苍白、疲乏、困倦和软弱无力呈进行性发展与贫血严重程度相关

二、 出血

半数以上患者有出血程度轻重不一部位可遍及全身表现为瘀点、瘀斑鼻出血牙龈出血和月经过多、眼底出血等出血主要是血小板明显减少血小板功能异常、凝血因子减少、白血病细胞浸润、细菌毒素等均可损伤血管而引起出血急性早幼粒细胞白血病常伴有弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛出血

三、 发热

多数患者诊断时有程度不同的发热白血病本身可以低热、盗汗化疗后体温恢复较高发热常提示继发感染主要与成熟粒细胞明显减少相关常见的感染是牙龈炎、口腔炎、咽峡炎、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、肛周炎等严重感染有败血症等最常见的致病菌为大肠杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属、肠球菌属、肠杆菌属等细菌感染以及真菌、病毒、原虫等感染

四、 浸润

1、淋巴结和肝脾大 急淋较急非淋多见肿大程度也较显著纵隔淋巴结肿大多见于T细胞急淋

2、骨骼和关节疼痛 常有胸骨下端压痛白血病细胞浸润关节、骨膜或在髓腔内过度增殖可引起骨和关节痛儿童多见急淋较急非淋常见且显著骨髓坏死时可出现骨骼剧痛

3、皮肤和粘膜病变 急单和急性粒-单核细胞白血病较常见特异性皮肤损害表现为弥漫性斑丘疹、紫蓝色皮肤结节或肿块等急非淋相关的良性皮肤病变有Sweet综合征和坏疽性脓皮病激素治疗有效白血病细胞浸润可出现牙龈增生、肿胀

4、中枢神经系统白血病随着白血病缓解率提高和生存期延长中枢神经系统白血病(CNSL)成为较突出的问题以急淋较急非淋常见急性早幼粒细胞白血病也较多见常无症状可表现为头痛、头晕、烦躁严重时出现呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑神经、脊髓瘫痪等

5、绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocyticsarcoma)或髓母细胞瘤(myeloblastoma)见于2%～14%的急非淋由于白血病细胞大量的髓过氧化物酶在稀酸条件下变成绿色故称为绿色瘤(chloroma)常累及骨、骨膜、软组织、淋巴结或皮肤但以眼眶和副鼻窦最常见可表现为眼球突出、复视或失明M1、M2型多见

6、睾丸 白血病细胞浸润睾丸在男性幼儿或青年是仅次于CNSL的白血病髓外复发根源主要表现为一侧无痛性肿大急淋多于急非淋

7、其他 白血病细胞还可浸润心脏、呼吸道、消化道但临床表现不多胸腔积液多见于急淋肾脏浸润常见可发生蛋白尿、血尿

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