脊椎结核并发截瘫治疗方法

脊椎结核并发截瘫并不多见，大家对这一病症还很陌生，大家所知道的常见的是外伤性截瘫，为了让大家了解这一病症，引起大家重视，现在请专家为大家讲一下脊椎结核并发截瘫的概念以及治疗方法。

脊椎结核并发截瘫是由于病灶中的腔液、干酪物质、死骨或坏死椎盘等综合性原因致使截瘫。在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位。Sorrel和Sorrel-Dejerin(1925)按脊椎结核病程2年内出现截瘫者称早发截瘫，2年以后截瘫者为晚发截瘫。

一.椎管前外侧减压术

先由Capner倡导设计。后经Alexander(1946)和Dott(1947)改进。

1.体位

侧卧位。并使躯干向前倾斜与手术台成60°角。选择脓肿大的。截瘫重的一侧在上为手术一侧。下肢屈宽45°。屈膝90°,两下肢间垫以软枕。膝关节。骨盆约束带固定以维持体位。

2.麻醉

气管内插管全麻。

二.经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术

1.麻醉

胸椎2～3～4结核或胸椎11～12结核病人采取不正当手段取支气管插管全麻。手术时术侧肺萎缩陷手术野宽敞便于操作。

2.体位

侧卧位。躯干与两上肢固定同前。

三.椎管前外侧减压术

在病变椎体的侧方沿已截断的肋骨头。颈的方向横向切开壁层胸膜。与椎旁脓肿清除的纵行切口垂直相遇呈T形。

经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术

①经胸病灶清除及前外侧减压术示意图1.病灶清除2.椎管减压3.椎前脓肿4.右肺5.左肺

②椎管减压椎旁T形切口位置

从横切口剥离肋骨残端和肋骨头并切除上下椎体弓根。在这过程不切除手术侧的横突。上下关节突和椎板以保持脊椎的稳定性。

清除压脊髓诸结核物质的方法同前述有关章节。不再重复。

根据椎体破坏情况可利用已截除的肋骨或另取髂骨块行椎间植骨以重建脊柱的稳定性。脊椎病灶彻底止血后。冲洗干净椎旁的T形切口。用丝线间断全层缝合。于术侧第7或8肋间腋后线处放置闭式引流管。按层闭合胸腔。