食道癌术后排痰的护理

食道癌术后只有采取积极有效的排痰措施才能让病人度过肺部并发症这一难关缩短住院时间减轻痛苦早日康复出院

1常规排痰护理

术后常规给病人吸氧全麻清醒前应及时吸除口腔、咽喉部及气管内的分泌物全麻清醒后应取半卧位休息并经常更换体位向患者解释术后排痰的重要性鼓励其经常进行深呼吸当其用力咳嗽排痰时医务人员可用双手轻轻按压病人的伤口处以减轻疼痛如因伤口疼痛而致呼吸表浅不敢咳嗽甚至因分泌物聚集引起反射性支气管痉挛造成缺氧时需给镇痛剂以保持正常的呼吸运动利于有效排痰痰多粘稠不易咳出时可给药物或用雾化吸入法祛痰消炎同时拍打胸壁震动粘附于细支气管壁的痰液使之移向大支气管易于排出

2诱发性排痰通过无创性刺激气管引发咳嗽反射可以达到清除呼吸道分泌物的效果拔气管插管后1h开始将患者扶坐起拍背30s护士一人站在患者右侧方法一:左手扶住患者肩背部右手食指和中指在胸骨上窝处轻轻按压触及气管引出咳嗽反射当患者咳嗽时迅速放开按压手指方法二:用无菌吸痰管从鼻腔插入至声门处引出咳嗽反射另一护士站在患者左侧双手捂住患者胸部伤口以减轻咳嗽引起的伤口疼痛以后每4h进行诱发性排痰1次

3体疗

有条件时每日给患者做2次体疗一般安排在给予镇痛剂之后进行先给予15min雾化吸入（雾化液内可加入支气管扩张剂血管收缩剂和糜蛋白酶等）然后交替进行体位引流胸壁拍击震动和用力咳嗽共约20min体疗期应保证充分吸氧

4吸痰法当肺内有大量痰鸣或一侧呼吸音减低时（排除气胸、积液等情况）应采取下列措施积极恢复支气管通畅避免肺不张

4.1经口鼻腔吸痰宜选择较软的吸痰管负压不宜过大吸痰时间不宜超过15s否则易引起缺氧和粘膜损伤痰多时应注意增加吸痰次数但不能增加每次吸痰时间应在一次吸痰后待充分吸氧再行第二次吸痰

4.2经纤维支气管镜吸痰术后1例使用纤维支气管镜吸痰在床边局部粘膜麻醉下施行吸痰前和吸痰间隙给病人充分供氧找到阻塞部位吸除阻塞支气管的分泌物后肺可很快复张吸痰前后应给予胸透或摄片进行比较

4.3经气管插管吸痰气管插管吸痰要求吸痰管一定要够长如果无较长吸痰管可将口腔外气管插管剪去一部分这样可增加吸痰管的有效吸引长度才能真正达到吸痰效果

4.4经气管切开吸痰术后3例患者气道分泌物多咳嗽无力或需较长时间应用呼吸机于床旁行气管切开气管切开不仅便于吸痰还可以减少通气死腔增加通气量但气管切开后存在呼吸道分泌物易干燥感染的可能性增加等问题应加强护理严格无菌操作

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