舌癌病人术前术后的护理

舌癌是最常见的口腔癌，一般恶性程度较高，生长快，浸润性较强，晚期可侵犯口底，甚至侵及下颌骨，疼痛剧烈，严重危及患者的身心健康。对波及口底及下颌骨的舌癌，施行一侧舌、下颌骨、颈淋巴联合清扫及前臂游离皮瓣移植修复舌体是目前比较有效的手术方法。现将我科50例舌癌病人的护理体会报告如下。

1 临床资料

肿瘤科于1999年11月～2010年12月行一侧舌、下颌骨部分切除、颈淋巴清扫术及前臂游离皮瓣移植修复舌体术50例，其中男38例，女12例，年龄25～72岁，其中右侧舌癌26例，左侧舌癌24例。 病人均在鼻插管全身麻醉下行舌颌颈联合根治术加前臂皮瓣移植术。50例病人颈颌部手术切口均为甲级愈合，舌皮肤层坏死脱落，肌层生长良好，基本修复舌体外形，其功能尚需3～6个月训练。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 护理人员的准备 熟练掌握围手术期护理技巧内容，并查阅有关资料，充分估计此术式术前术后可能出现的各种问题，应用整体护理模式结合病情，制定详细护理计划。

2.1.2 心理护理 舌癌患者除了面临生命威胁外,还将失去正常的容貌和一些重要的生理功能，如失去进食和正常语言表达能力。他们承受着比一般恶性肿瘤患者更大的心理压力。因此护理人员要为患者创造一个良好的沟通、倾诉的氛围,鼓励患者表达自己的感受,对患者的恐惧表示理解,教会患者放松的技巧和转移注意力的方法，合理解释患者及家属提出的问题。

2.1.3 呼吸道护理 入院时了解病人是否有吸烟史，如有吸烟史，向病人讲解吸烟的危害及对术后康复的影响，嘱病人在术前1周戒烟;并注意休息及保暖，防止感冒。如果有吸道感染，要适当应用抗生素控制呼吸道感染后才能手术。

2.1.4 口腔护理 入院后,要养成良好的口腔卫生习惯。为了减少口腔细菌,保持口腔清洁,术前3d用1.5%的双氧水或多贝氏液漱口,每日4次。

2.2 术后护理

2.2.1 病室准备 彻底清洁病室，用消毒液擦床头桌椅，再用水擦净，用三氧灭菌机消毒2h，进行通风换气，室温维持25摄氏度左右，以避免因外界温度变化而引起血管收缩影响血运。床旁备好氧气、负压吸引器，吸痰管及其他抢救用品，禁止室内吸烟，严格控制陪护人员，每日用食醋熏蒸减少感染机会。

2.2.2 术后体位 术后平卧2～3d，头部垫软枕，头颈部适当制动，必要时在病人头部两侧放置砂袋固定，以利吻合血管在无张力下愈合。3d后可取低半坐卧位，抬高床头30°以利静脉回流，减轻术区及头面部水肿。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆头稍偏向健侧，不能过度后仰及过偏向健侧或患侧，以免过度牵拉或压迫皮瓣血管而影响皮瓣存活。1周后伤口基本愈合可逐渐下床活动。

2.2.3 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻腔内分泌物、血液及呕吐物，给予地塞米松、糜蛋白酶超声雾化吸入，以防喉头水肿，并稀释痰液利于咯出，防止阻塞呼吸道。

2.2.4 气管切开护理 气管切开处敷料每日更换,气管套管口敷盖湿沙布,增加吸入空气的湿度,气管内套管每日消毒4次。及时为患者吸痰,吸痰时动作要稳、轻、柔,严格无菌操作,口腔及气道的吸管要分开,每次吸痰应重新更换吸痰管。痰液黏稠者，吸痰前用生理盐水2ml滴入气管，待痰液湿化后再吸。每日雾化吸入2～3次，同时可鼓励和指导患者自行咳嗽，防止肺部并发症的发生。

2.2.5 负压引流的观察与护理 观察引流液的颜色、性质和量。正常引流液为暗红色或淡红色不凝的稀薄液体。如引流液过少,检查引流管是否通畅并做相应处理;如果有凝固性血性液引出,视为有活动性出血;如果有淡黄色或乳白色液体引出,说明有乳糜瘘发生,应报告医生做相应处理。

2.2.6 创口的观察与护理 颈清扫术后为了便于观察出血情况常暴露刀口,故每日要清洁、消毒刀口2次。注意要彻底清除刀口周围的血迹及结痂,防止发生痂下小脓肿。

2.2.7 舌部移植皮瓣的观察及护理 术后密切观察皮瓣的存活情况，早期发现血管危象，及时处理。

2.2.8 口腔护理 预防切口感染的护理手术后暂不能从口腔内进食，要注意加强口腔护理，每天清洁口腔4次，特别是伤口血痂须清洁彻底，一般不用双氧水清洗，影响皮瓣生长，清洁后用1%新霉素喷口腔4次/d。

2.2.9 饮食护理 因口内有伤口，为了预防伤口感染，术后采用鼻饲全流，加强营养。

3 出院指导

在病人出院前1d做好出院指导，嘱病人出院后要保持口腔清洁，并定期复诊。术后2周舌体肿胀消退，即开始舌运动功能的训练，3个月后开始语言功能锻炼。

4 结论

舌癌患者的围手术期护理和手术后护理对手术治疗的成功都具有非常重要的意义，正确彻底的手术加上术前、术后积极全面的护理，是治疗获得成功的关键。