壶腹癌临床症状是什么

壶腹癌它是一种腺癌位置是长在胰管与总胆管之接合处称为乏特氏乳头(papilla, or ampulla of vater)它的发生率占所有胆道癌的8%占所有的壶腹周围癌(包括总胆管癌、胰脏头部癌、十二指肠癌及壶腹癌)的10%其中男性比女性大约 3：1尤其容易发生在50-70岁之年纪

临床上最常见的症状就是无腹部疼痛性之黄胆另外也可能有恶心、呕吐、解黑便之情形少数会以急性胰脏炎表现形成壶腹癌之可能原因是乏特氏乳头先形成腺瘤再进而变成腺癌另外也可能与胰液或胆汁内有致癌物质有关

壶腹癌的治疗原则上以外科手术为主若是属于壶腹腺瘤则可能考虑用内视镜切除若是较进行性之壶腹癌则必须将部分胰脏头部、十二指肠及周围之淋巴结切除对于无法开刀之病患则可以放胆道支架合并化学治疗及中医中药治疗以改善黄疸壶腹癌平均5年之存活率约50%

相对于胰腺癌其愈后比较好壶腹部癌是指胆总管下段和十二指乳头的恶性肿瘤比较少见但其诊治措施与胰头癌有不少共同点过去习惯上将它们合称为壶腹周围癌

壶腹癌病因：

长期以来肿瘤研究工作者运用流行病学和实验室研究的方法分析了年龄、性别、种族、遗传、饮食、营养、职业、咖啡和烟草等因素经广泛的研究多数认为胰腺癌是由多因素的反复作用所致

高蛋白饮食可能与胰腺癌的发病有关这一点在动物实验中已得到证实用大豆粉喂饲小鼠所分泌的胃泌素和缩胆囊素可刺激胰腺组织增殖和结节形成

流行病学调查也有证据支持上述观点如抽烟、喝咖啡和饮酒等均可引起胃泌素分泌增多它们导致胰腺癌的作用尚待作进一步论证

近年来人们饶有兴趣地注视着慢性胰腺炎与胰腺癌之间的关系1985年Nogueria在136例慢性钙化性胰腺炎中发现2.2%病例伴有胰腺癌这一比例较一般人群中胰腺癌的发病率高出了近一百倍在一组胰腺癌的尸解报告中癌肿未累及的胰腺组织有导管增生者竟达41%导管增生可能是致癌因子的作用或内分泌失衡所造成

有人选用大田鼠为实验对象用赛璐玢纸带包绕胰头于术后5天即见胰头部主胰管上皮细胞增生杯状细胞化生进而胰管周围纤维化和导管部分阻塞并证明胰管阻塞、潴留和胰管上皮增生与胰腺癌的发生有着密切的关系

壶腹癌临床表现：

(一)腹痛和腹部不适40～70%胰腺癌患者以腹痛为最先出现的症状而30%壶腹部癌患者也有此现象引起腹痛的原因有：①胆胰管出口梗阻引起的强烈收缩腹痛呈阵发性位于上腹部如胆绞痛②胆道和胰管内压力增高所引起的内脏神经痛表现为上腹部钝痛饭后1～2小时加重数小时后减轻③癌肿浸润和压迫腹腔神经丛所致的腰背部痛程度剧烈患者常彻夜取坐位或躬背侧卧多属晚期表现

(二)黄疸无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状约占30%左右胰钩突部癌因距壶腹较远出现黄疸者仅占15～20%胰体、尾部癌的晚期时因伴有胆总管或肝门淋巴结转移和压迫也可出现黄疸黄疸呈持续性、进行性加深壶腹部癌患者几乎都有黄疸部分患者由于癌肿溃烂和脱落黄疸可明显波动

(三)消瘦、乏力由于食量减少、消化不良和癌肿消耗所致

(四)胃肠道症状多数患者有食欲减退、厌油腻食物、恶心、呕吐、消化不良等症状10%壶腹部癌患者因癌肿溃烂而有消化道出血和排柏油样便史

(五)发热胰腺癌伴发热者不多见而壶腹部癌患者常有发热、寒战史为胆道继发性感染所致

(六)体征常伴有肝肿大按Courvoisier法则无痛性黄疸如同时伴有胆囊肿大是胰头癌的特征在与胆石症作鉴别时有参考价值但不一定可靠由于胆石症多伴有继发性感染胆囊常因慢性炎症而呈萎缩不象癌肿阻塞胆道出口而致胆囊的扩张晚期胰腺癌病例可扪及腹块

从临床表现上胰腺癌尚需与溃疡病、慢性胃炎、慢性胆囊炎、胆石症和慢性胰腺炎相鉴别其中胰腺癌和慢性胰腺炎的临床表现有时比较相似容易混淆需要进一步检查有的甚至需作手术探查和病理切片检查