原位癌是良性肿瘤吗？

兰州患者张先生，69岁。2014年6月24日查出原位癌，食管下段粘膜病变早期tl，非萎缩性胃炎，张先生家属问原位癌是良性肿瘤吗？

内镜检查报告：

图形描述：

胃镜所见：距门齿30-35cm可见片状粘膜病变，表面粗糙呈细颗粒样，与其相邻处可见一下片状粘膜病变，粗糙。2%卢戈试液染色后呈不染区，局灶呈与肉色。食管其余各部、胃及十二指肠球部未见溃疡及赘生物生长。

超声所见：食管中下段病变处，管壁略增厚、病变来源于粘膜层，低回声，粘膜下层连续，完整。

内镜诊断：食管中下段粘膜病变( 早期癌Tl ) 

患者家属问能否进行内镜下的粘膜剥利术?手术是开胸还是粘膜剥离术?原位癌早期的是否可以做粘膜剥离术?原位癌做ESD剥离病变恢复情况咋样?效果怎样?术后恢复怎么样?

医生建议：

黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等，如位置较浅(来源于黏膜肌层和黏膜下层)，通过ESD可以完整剥离病变;如肿瘤较深(来源于固有肌层)， ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生，不主张勉强剥离，有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。

要是考虑手术风险太大病人年弱病，那就可以做ESD治疗，治疗后中药巩固治疗效果极佳。

原位癌没有男女之分。原位癌又称Bowen氏病，或上皮内上皮癌。多见于老年人，好发于角结膜交界处，肿瘤与邻近正常组织有明显界限。

原位癌发展缓慢，可在若干年内局限在上皮内，病理检查显示为一种无规律的表皮增生，属于真正的上皮内上皮癌。

切片中可见上皮细胞极性紊乱，正常上皮细胞被许多异形或多核奇异细胞所代替，常见角化和不全形化分裂相，上皮基底膜完整，一般预后良好。 原位癌一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度)累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者。

例如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。 上皮组织是覆盖身体表面及体内脏器的内、外表面的一层组织，包括若干层上皮细胞和基底膜。其下是间质和真皮组织。

原位癌就是指癌细胞只出现在上皮层内，而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，所以原位癌有时也被称为“浸润前癌”或“0期癌”。

原位癌可进一步发展为早期浸润癌，偶尔原位癌可消退。原位癌的病变范围虽为局限性，但也可程多灶性或在不穿透基底膜的情况下累及较大的区域。 常见的原位癌有皮肤原位癌、子宫颈原位癌、胃原位癌、直肠原位癌、乳腺导管内癌和乳房小叶间原位癌。

正因为原位癌没有形成浸润和转移，不符合癌症的特点，所以它并不是真正的“癌”.如果能及时发现，尽早切除或给予其他适当治疗，完全可以达到治愈的目的。

所谓癌症的早期发现，最理想的也就是发现原位癌，这时治疗效果极佳。例如，最早期的子宫颈癌是原位癌，病人没有自觉症状，肉眼也看不出癌变，通过子宫颈癌普查，采用宫颈细胞涂片的方法可以发现它，如果及时予以治疗，治愈率可达100%。