糖尿病肾脏疾病的治疗

糖尿病肾脏疾病的治疗，得了糖尿病肾脏疾病，不要怕，关于这种疾病已经有了专门的研究，也有了一套专门的防治办法，那么什么是dkd治疗，如何控制高血糖，专家会给您合理的解释。

糖尿病肾脏疾病的治疗

糖尿病肾脏疾病(DKD)作为糖尿病微血管并发症之一，是糖尿病致残致死的重要原因。随着我国糖尿病的发病率逐年增高，DKD在终末期肾病中所占比例也逐年攀升，积极防治DKD,意义深远。

糖尿病肾脏疾病诊断和分期

糖尿病患者若存在大量蛋白尿、微量白蛋白尿合并糖尿病视网膜病变，病程5~10年以上应考虑DKD。

DKD分期

I 期：肾脏体积增大，肾小球滤过率升高(GFR>150 ml/(min.1.73m2))，无临床症状。

II期：正常尿白蛋白期：快速微量白蛋白尿ACR<30 ug/gCr，GFR 130~150ml/(min.1.73m2);血压多正常。

III期：早期DKD：ACR 30~300 ug/gCr， GFR正常ml/(min.1.73m2);血压轻度升高。

IV期：临期DKD：出现大量蛋白尿,ACR>300ug/gCr，尿蛋白>0.5g/24h，GFR正常~20ml/(min.1.73m2); 血压升高、水肿、高血脂症。

V期：晚期DKD：GFR<20 ml/(min.1.73m2)，尿毒症。

約前三期尿常规检查尿蛋白呈阴性，仅能通过快速微量白蛋白尿发现异常。

DKD鉴别诊断

糖尿病合并蛋白尿并不等于DKD。出现下列情况时，要注意鉴别诊断：

①无视网膜病变;②GRF迅速下降;③蛋白尿急剧增加或出现肾病综合症;④尿沉渣活动表现，有红、白细胞;⑤合并其他系统疾病(如自身免疫病)的症状或体征;⑥血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)起始治疗后，GRF下降快;⑦肾病综合症持续时间长，但肾功能正常。上述情况提示糖尿病可能合并其他肾脏疾病，建议肾穿刺以协助诊断。

糖尿病肾脏疾病治疗

糖尿病患者发生DKD后，其进展到肾功能衰竭的速度要比一般肾脏病快14倍。因此预防和延缓DKD的发生和发展，对提高患者的生活质量有十分重要意义。

DKD的防治分3个阶段：

1. DKD的预防，做好糖尿病的筛查，一旦发现有糖耐量受损或空腹血糖高者应积极治疗，预防糖尿病和糖尿病肾病的发生。

2. DKD早期治疗，早期出现微量白蛋白尿，经积极治疗后部分患者可以逆转，积极干预可减少和延缓大量蛋白尿的发生。

3. 预防DKD肾功能不全的发生和延缓其进展。

DKD的治疗强调控制血糖、血压，纠正脂质代谢紊乱，减少蛋白尿，保护肾功能和积极治疗并发症的综合治疗。

(一)DKD一般治疗

限盐可减少肾脏损伤和排泄负荷，有助于血压控制。戒烟能降低疾病进展风险30%。控制体重，超重患者体重下降有助于稳定肾功能和减少蛋白尿。低蛋白糖尿病饮食有效延缓DKD进展，建议有蛋白尿的糖尿病患者每日蛋白摄入量控制在0.6~0.8g/kg体重，并联合复方α-酮酸治疗，能有效减少蛋白尿(减少45.5%)。要进行综合教育管理、适当运动和戒酒等。

(二)控制高血糖

严格控制血压血糖，能使1型和2型糖尿病患者微量白蛋白尿发生率分别下降39%、33%，因此尽早控制血糖，使糖化血红蛋白<6.5%。

糖尿病尤其2型糖尿病早期可以通过控制饮食、增加体育运动来控制血糖。最终往往需要口服降糖药和/或胰岛素治疗。

(三)控制血压

血压升高不仅是加速DKD进展的重要因素，而且也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。糖尿病患者理想血压水平为130/80mmHg,;当尿蛋白>1g/24h时，血压应控制在125/75mmHg以下。严格控制高血压能明显减少蛋白尿，延缓肾功能损害的进展。收缩压>140mmHg的患者，其肾功能下降速度为每年13.5%，而收缩压<140mmHg者，肾功能下降速度为1%。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、噻嗪类利尿剂以及β受体阻滞剂，均列为一线抗高血压药物。但ACEI和ARB在控制高血压，减少蛋白尿、延缓肾功能进展的作用中为首选药物。

(四)纠正脂质代谢紊乱

高脂血症不仅直接参与胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，低密度脂蛋白胆固醇(LDL)还可加重蛋白尿和肾脏纤维化的进展。当DKD患者出现肾病综合症和肾功能不全，又会进步加重高脂血症。糖尿病患者血LDL>3.38mmol/L (130mg/dl),甘油三脂(TG)>2.26mmol/L(200mg/dl)，应开始降脂治疗。治疗目标是LDL<2.6mmol/L, TG<1.7mmol/L(200mg/dl)。

(五)控制蛋白尿

蛋白尿是DKD的表现，也是促进肾功能恶化与心血管事件的标志，血压正常伴大量蛋白尿或伴微量白蛋白的患者都应接受ACEI和ARB治疗。

(六)肾脏替代治疗

DKD患者一旦出现肾功能不全，往往伴有较严重的并发症，如冠心病、脑血管和外周血管病变，因此开始肾脏替代治疗时机比非DKD早。建议在肾小球滤过率(GRF)下降至20~25ml/min时，择期建立动静脉内瘘和做好准备，若GRF下降至15ml/min，就应开始肾脏替代治疗，肾脏替代治疗可以选择透析(血液透析或腹膜透析)和肾移植。对难以控制的高血压，或高度水肿、无尿少尿，或并发心衰、肺水肿、脑水肿患者;合并心包炎、神经系统症状以及严重代谢性酸中毒、电解质紊乱者可急诊行透析疗法。

糖尿病肾脏疾病的治疗，有了这套疗法，何愁病情不能得到控制，朋友，你不会再受病痛煎熬了，因为只要到我院治疗，我们会给您全面的治疗，相信那一天不会遥远了。