贲门癌全胃切除吻合术

贲门癌侵犯胃体大部分，不能保留部分胃者，就必须作全胃切除，施行食管空肠吻合。贲门癌全胃切除术需要胸腹联合切口，胸腹均显露较好，先作食管下段及膈裂孔的游离。胃左动脉及肝胃韧带切断结扎后，再作胃的下部游离。提起大网膜，尚横结肠游离切断胃结肠韧带。将胃向上翻转，横结肠向下牵拉，分离出胃网膜右动脉，钳夹、切断、结扎。再将幽门下淋巴结清除。

在肝十二指肠韧带的左缘，切断肝胃韧带，分离胃右动脉，钳夹、切断、结扎。分束钳夹切断剩余的肝胃韧带予以结扎，至此胃已全部游离。再将胃提起，进行幽门部的大小弯侧及十二指肠横断的游离。用无菌纱布垫将手术野遮盖，在幽门环的远端2cm处，用两把直Kocher钳钳夹，在二钳之间切断十二指肠，将胃暂时用大纱布垫包裹，置于胸腔切口处。

十二指肠断端，可用细丝线或“0”号肠线连续缝合，浆肌层用细丝线作间断Lumbert缝合。然后用附近的网膜将其断端遮盖，并缝合数针将其固定于胰头的前面。在距癌上6cm处，用两把大直角钳钳夹切断食管。将胃移去，即可进行食管空肠吻合。食管空肠吻合方法，多采用食管空肠端侧吻合。也可以用Roux-Y型食管空肠对端吻合。

食管空肠端侧吻合，提起空肠先剪断Treitz韧带将空肠上段通过横结肠系膜上作的裂孔适当游离，上提到胸腔与食管吻合。如有张力可切断肠系膜上的动脉1或2个分支，空肠一般应距Treitz韧带30cm以上进行吻合，吻合口应选在转折处下行肠段的前面。在距食管切断端1．5cm处，用细丝线横排作3～4针食管后壁肌层与空肠浆肌层间断缝合。亦如前法在食管断端上方安置心耳钳，松开大直角钳作空肠纵行2．5cm长切口，止血后，作吻合口后半周全层缝合。

后半周缝合完毕，将食管内的减压管及营养管送入空肠，进行吻合前半周的全层缝合。前半周缝合完毕后，可将空肠的近侧段上提缝盖吻合口的前面。最后在十二指肠空肠曲的平面，作空肠近侧段与远侧段的侧侧吻合。这种侧侧吻合，有利于空肠近侧段内容物徘入远侧段，同时近侧段空肠术后有代胃的作用。食管空肠端侧吻合，吻合口的血运较好，对防止吻合口瘘和吻合口狭窄等术后并发症，要比对端吻合为好。

食管空肠Roux-Y型对端吻合，一般是遇到空肠系膜较短，空肠袢上提与食管吻合有困难时，采用的一种吻合方法。在十二指肠空肠曲的远侧，距Treitz韧带约1.5cm处切断空肠。在肠系膜切断肠系膜动脉，将空肠远侧端通过横结肠系切口上提，与食管作对端两层吻合。然后将空肠的近侧段切断与远侧段作端侧吻合。两吻合口间距离不应少于30cm，以防止肠内容物的返流。

膈食管裂孔与空肠周围作数针缝合固定，将横结肠系膜切口亦与空肠适当缝合，以免发生术后腹内疝。然后如前法缝合膈肌和肠壁切口。

贲门癌全胃切除：食管空肠吻合的方法有多种，为了增加食物容量和延缓排出时间，除以上两种食管空肠吻合方法外，尚有空肠双腔、三腔代胃等手术方法。这些手术方法操作复杂，手术时间较长。

贲门癌需要做全胃切除者都是癌瘤较大，对胃侵犯范围较广泛或有淋巴结转移的晚期病例，术后远期效果不好。对这类晚期病例，施行创伤大、操作复杂、危险性较大的手术，不如做较简单的手术。如癌瘤姑息性切除后辅以药物治疗为好。

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