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肿瘤患者术后及放化疗时期该如何调理脾胃?

更新时间:2019年12月06日
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    肿瘤本属癥瘕积聚、气血痰瘀类有形之患。中医治疗肿瘤“以人为本,救人治病”,多采用扶正祛邪、治病求本之法。根据肿瘤患者术后及术后化疗、放疗的具体情况辨证论治,首先调理脾胃,固后天之本,以充气血之化源,扶正为主,祛邪为次,故临床获良好效果。

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    1、术后调养,重视醒脾和中、益胃生津

    肿瘤切除术后,造成患者元气大伤,正气虚,邪气甚,气虚血瘀痰凝并存。患者术后3~4d排气之后,口干欲饮,可进饮食时,病机主要为气阴已伤、胃气失和,治宜醒脾和中、益胃生津。

    胃为阳土,喜温润,恶燥冷,得温润而安。术后初可进饮,应给予稀淡果汁、米汁,少少与之以生津益胃;得温润而胃气来复,酌加米汤之全流质,不宜肥甘厚味及硬物;进而半流,汤粥羹糊最宜,先稀后稠。汤者,质稀而黏,富流动,易吸收,益胃养阴,极富营养。粥者,质黏而稠,益气养胃,为康复之宝、天下第一补物也。河南盛产小麦,面筋蛋花汤是本地居民的传统饮食,亦属粥类,营养丰富,善养胃气,饥渴皆宜,咸淡可口,稀稠随意,胃喜为补也。

    若有不当,胃气受伤,需小药轻投,择善选用:①若为冷物所伤,胃虚气逆,呃声连连,煨生姜汤主之,胃和则呃逆止。②若为肥甘厚味所伤,饱胀、暖气、反胃、恶心、呕吐者,以消腻、下气、和胃为法可愈。③若为饮食、硬物、生冷所伤,胃痛、胃胀、暖气、反胃、恶心、呕吐、反酸、嘈杂者,以和胃消食、理气宽中为法。

    胃为燥土,得润则安,故喜润恶燥。术后禁食,胃空数日,复又静滴抗菌消炎药物,气血、胃气大伤,胃黏膜燥洞而不濡,气逆而不降。此时则以食疗食养为上,急需汤粥羹糊之类流质饮食,先稀后稠,少少与之,温润以养胃气;渐至胃气来复,才能食消药布。切忌生冷硬物、肥甘厚味,重伤脾胃,故宜食疗食养,促胃气来复。即有饮食不当,风寒侵袭,诸症从生.也应微药轻投,少少与之,轻舟可速行。

    2、术后化疗、放疗期间气阴大伤,以养阴益胃、升清降浊为主

    术后采用化疗、放疗,副作用明显者,除气血大伤,面色白光白、脱发、虚汗淋漓、身困乏力等一派虚证外,常见恶心、呕吐、厌食、发热等急症,需及时处理。

    此时气阴耗伤、升降失职为其主要病机,当以中医辨证论治,扶正祛邪,治其标,固其本。调理脾胃是关键,以养阴益胃、升清降浊为主要治则,以缓其急、平其症、复其常。最急者,莫过于恶心、呕吐、厌食等消化道反应。盖脾胃乃元气之府,气血生化之源,皆水谷所化,胃气所资,五脏六腑四肢百骸皆禀气于胃,故称后天之本。其不良反应,首先绝水谷、断化源,后天之本毁矣。故急当调理脾胃,以复升降、运化之职。脾健则升,胃和(润)则降。升者,清(脾)气上升;降者,浊(胃)气下降;升降失职,则恶心、呕吐、饱胀、厌食作矣。初起肺胃阴伤为急;久则元气大虚,中气不举;进而正不胜邪,变证多多。针对病机,辨证论治,以求康复。

    临床针对此期患者的病机特点,常采用沙参麦门冬汤、滋胃膏化裁治疗。

    本证为气阴耗伤,升降失职,宜养阴益胃、升清降浊法。北沙参,味甘性寒,归肺胃经,功能养阴润胃,生津止咳,善治胃津不足而口渴、欲呕、食少之症;麦冬,味甘微苦寒,归肺胃经,清心除烦,生津止渴,养阴益胃。本方取北沙参、麦冬甘润养阴益胃之功,为君。白芍、甘草,酸甘化阴,助君药滋胃养阴、缓急:百合,甘而微寒,人心肺经,善治大病之后,气阴双亏,邪干百脉,欲食不能,欲卧不眠,欲步不行,恍惚乏力,取此三者滋胃养阴为之臣。脾为胃行其津液,取玉竹之甘,能益阴补脾而不燥,微寒能清热而不伤阳;枇杷叶,苦平能健胃降逆,微寒清火而治哕;竹茹,清胃热而止呕;陈皮,理胃气而安中;山楂,消积化滞,开胃进食。故取此五者,清火益阴,开胃进食而降逆止呕恶,以之为佐。生甘草,调和诸药且泻火为之使。全方共奏养阴益胃、降逆止呕之效。

    脾胃相合,升降有序,纳运复常,则元气充,化源足,五脏六腑四肢百骸皆足得营养而生机旺盛。本证肺胃阴伤,升降失常,纳运失司,而化源不足,非滋阴养胃、甘寒清热、酸甘化阴不能复其脾胃升降之职、纳运之司。盖胃为燥土,属阳,故喜润恶燥,得润始安。以叶天士养阴益胃、顾护津液之法为善,沙参麦门冬汤、益胃汤、滋胃膏皆可选用。当阴复症轻,虚汗仍多时,可加生白术,以健脾止汗;元气大虚,黄芪、西洋参、白晒参、党参均可选用;舌质红,酌加生地黄、玄参。此皆益气生津、阳生阴长之理也。

    3、久病则元气大虚,健脾助运、补气和血为主

    久病之后,患者常见面色白光白、虚汗淋漓、身困乏力、纳差食少、饱胀暖气、便秘或溏,舌质淡嫩,舌体胖大,苔白有齿痕,舌脉瘀阻。此期病机主要为元气大伤,脾虚失运,气虚血瘀。治以大补元气、健脾助运、补气和血为主。临床上常选用东垣黄芪甘草汤、补中益气汤、参芪膏等加减治疗。

    上方中黄芪,甘微温,归肺脾经,具有补气生血、固卫实表之效,为补气升阳要药。生则固表止汗,炒则补脾气、升清阳,炙则补三焦、益元气。本方取其补气生血、健脾升阳、固表止汗之功,故生炙皆用为之君。人参,味甘大补元气,归脾肺经,健脾益胃,补气生血。白术,味苦甘性温,归脾胃经,功专补脾益气,固表止汗。本方取参术补中固本,助君药补巾益气、升阳举陷,加强补气健脾之力,故为之臣。当归,味甘辛苦,性温,归心肝脾经,功专补血和血,与黄芪合为补血汤,与参术配伍则补气健脾生血。更取二胶,和血补血;配枳壳而具枳术丸之效,消补兼施,以防君臣大补塞滞之弊。茯苓,味淡渗湿健脾。此五者健脾生血、宽中为之佐。甘草,生则泻火,炙则益气温中,调和诸药为之使。全方共奏补气健脾、和血生血、气血双补之效。

    疾病日久,阴虚导致阳虚,脾气大伤,气虚血瘀为患,“久病多瘀”之谓也。非大补元气、健脾补中、调和气血、旺盛生机为治,则生命之舟不能远航。气血大亏之证.血不能速生,气当立回。故以东垣补气升阳、健脾补中法,使得阳生阴长、气血调和而百病不生矣。选黄芪甘草汤、补中益气汤化裁,以挽回败局,固其后天之本,断其复发转移之患,此亦未病先防也。

    4、康复期固本防变,扶正祛邪,消除隐患

    康复期患者无明显自觉症状,唯身困乏力,虚汗易出,舌淡脉缓,舌体胖大有齿痕,苔白,舌脉瘀阻。此时病机主要为脾虚失运、气虚血瘀。治疗当以补气健脾、养血活血为要。常选用东垣补中益气汤加减治疗。

    经过前期分步治疗,呕恶不食之急症已平,化源复常,气阴已复,此时当以固本防变,消除隐患,断其病根,免转移、复发之患。《千金方》云:“五脏不和调于胃,胃和则五脏安。”故及时有效得调理脾胃,恢复其升降、纳运之职,是固本杜变以防复发转移之患的关键一步。《黄帝内经》云:“正气存内,邪不可十。”黄芪、党参甘温朴巾益气为之君。白术、茯苓苦温渗湿健脾为之臣。升麻、柴胡,升中阳;枳壳宽中下气,与白术配伍取枳术丸之功,消补兼施,补而不滞;归、芍养血,二胶补血和血;姜、桂温中通阳,取黄芪建中汤之义,此九者为之佐。炙甘草益气补中、调和诸药为之使。全方共奏补气健脾、调和气血之效。

    本病早期为肺胃阴伤、升降失司、呕恶不食之急症,经醒脾和中、养阴益胃、升清降浊而得以及时纠正。中期阴复气弱,元气大伤,脾虚失运,因大补气血而基本康复。康复期则应固本防变,充分运用中医学治未病思想,补气健脾,固本防变。首当补气和血,旺盛生机,必要者加以活血化瘀改善循环,以断其病根,可防病复发于未然也。这是针对肿瘤术后及术后化疗、放疗患者的病机,中医治疗采用调理脾胃、扶正祛邪、防病于未然的三步曲。若能及时调理,运用得当,不但能缓解不良反应之急症,提高生存质量,而且能增强体质,固本防变,以免复发转移之患,正是“正气存内,邪不可干”的预防措施,真正实现了“救人治病,以人为本”的理念。

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