与强迫症相似的疾病

问：我想请问一下有哪些疾病跟强迫症比较相似?

答：和强迫症比较相似的疾病有以下三种：

一、精神分裂症：早期可有强迫症表现但内容逐渐变得荒谬不可理解、无焦虑、痛苦等相应的情绪反应;自知力差不积极要求治疗或否认有病而拒绝治疗;随着病程发展精神分裂症的特征性症状逐渐显露

二、抑郁症：强迫症患者因疾病缠身、久治不愈、可产生抑郁情绪甚至出现消极观念但从无自杀行为与抑郁症的对外界缺乏兴趣、思维迟钝、行为缓慢及情绪低落有别

三、颞叶癫痫：偶可出现强迫观念和行为呈发作性并有其它颞叶癫痫的症状脑电图、脑电地形图等检查可助鉴别

强迫症和其他病的区别：

1、强迫症合并抑郁

抑郁症居强迫症合并疾病之首占48.8%可以是轻性抑郁也可以是重性抑郁抑郁可以发生在强迫症发生之前及强迫症发病之后强迫症与抑郁症的关系有不少研究

有些研究提示强迫症与抑郁症之间有些共同之处如睡眠脑电图研究发现强迫症有相似于抑郁症的REM潜伏期缩短三分之一的强迫症患者有地塞咪松脱抑制反应然而华西医科大学做的对强迫症神经内分泌研究未发现有DST(地塞咪松抑制试验)脱抑制表现对强迫症的睡眠脑电图研究也未发现有抑郁症特征性REM潜伏期缩短因此尚无一致的资料支持强迫症是抑郁症的等位症

强迫症与抑郁症的联系在于二者都与5–HT能神经递质系统的功能异常有关临床上选择性5–HT回收抑制剂均能治疗强迫症和抑郁症但非选择性5–HT回收抑制剂如去甲丙咪嗪有明显的抗抑郁作用但不具抗强迫作用提示强迫症与抑郁症有生物学上的联系但并非同样的病理生理过程因此有人提出强迫症应纳入情感谱性障碍

2、强迫症合并焦虑障碍

对强迫症焦虑症状的研究发现强迫症焦虑的特点是精神性焦虑为主躯体性焦虑评分并不高缺乏突出的植物神经症状和运动性不安强迫症可以合并多种焦虑障碍24.0%的强迫症患者合并社交恐怖症单纯恐怖症而广泛性焦虑惊恐发作相对较少

3、强迫症合并抽动障碍

强迫症与Tourette’s syndrome及抽动(Tics)障碍之间的现象学联系已有许多报告研究发现8.88%的强迫症当前合并有慢性抽动22.2%有慢性抽动障碍的终身患病率强迫症与TS或Tics的病因学关系目前看法并不一致Pauls等提出强迫症与TS是同一基因的不同表现形式并有不同的性别表达男性更易表现为TS或Tics女性易表现为强迫症但没有更多的研究结果支持这一结论

遗传学方面的研究发现强迫症的同胞中Tics患病率明显增高(41.2%)且均为男性患者强迫观念者一级亲属中Tics患病率并无明显增高合并抽动障碍的强迫症一级亲属中Tics患病率为90.9‰而对照组为7.83%提示合并抽动障碍的强迫症与Tics存在遗传学和现象学上的联系

4、强迫症合并人格障碍

对强迫症患者的临床研究发现28%合并人格障碍仅次于合并抑郁症其中以合并强迫性人格障碍者为多占18.9%其次是分裂型人格障碍占12.2%提示强迫症与人格障碍之间的高度联系强迫症合并轴Ⅱ的诊断时其治疗反应较未合并人格障碍者差

对强迫症的MMPI特征研究发现强迫症患者的MMPI测图为2.7/7.2测图7量表(PT)分升高提示精神衰弱的人格特质突出2量表分升高支持本病常合并抑郁心境此外强迫症的MMPI特征还包括1. 3. 6. 8量表分升高提示强迫症的MMPI既有反映神经症特质的HSDH量表分升高也有反映精神衰弱的PT量表分升高又有反映精神病特质的Pa、Sc量表分升高

5、强迫症合并精神病性症状

13.3%的强迫症患者在慢性的病程中出现了一过性精神病性症状(1–3月)这些精神病性症状包括视幻觉非评论性幻听牵连观念被害妄想现实解体无一例符合其他任何功能性精神病的诊断有过精神病性症状的13例患者中病程最长为3月最短为2周且具有可逆性没有长期使用抗精神病性药治疗提示这不同于精神分裂症的精神病性症状强迫症与精神病的联系是临床研究中较多争议和分歧的问题之一

Wesphal强调强迫症与精神病之间的相似性认为强迫观念由于其不合理反映了这组病人与精神病之间的相似性并把这一综合症称为“流产型精神病”Bleuler认为所有强迫性障碍是精神分裂症的变异或先兆二者有许多共同性发病年龄早慢性的不完全缓解的病程强入的思维和怪异的行为随访研究发现强迫症较其它神经症精神病发病率相对较高

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